（様式第１号）

令和　　年　　月　　日　　
　　　津別町長　佐　藤　多　一　様
法人・団体名　　　　　　　　　　　　
法人・団体住所　　　　　　　　　　　
　代表者氏名　　　　　　　　　　印　　
　　津別町体験交流施設の指定管理者の募集について、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記
　１　施設の名称及び所在地
　　　　施設の名称　　　津別町体験交流施設
　　　　施設の所在地　　網走郡津別町字豊永４０番地５
　
２　提出書類
　　□(１)　法人登記簿の謄本（法人の場合）
　　□(２)　団体の定款、寄附行為、規約その他これらに相当する書類
　　□(３)　代表者の身分証明書（非法人の場合）
　　□(４)　申込資格に関する申立書（別記第２号様式）
　　□(５)　国税及び地方税の納税証明書（募集開始日以後に交付されたもの）又は納税義務
がない旨及びその理由を記載した申立書（別記第２号様式）
　　□(６)　管理業務の計画書（別記第３号様式）
　　□(７)　管理に係る収支計画書（別記第４号様式）
　　□(８)　事業計画書及び収支計画書（別記第３号・第４号様式を兼ねるもの）
　　□(９)　前事業年度の収支（損益）計算書又はこれらに相当する書類（既に財産的取引活
動をしている団体のみ。）
　　□(10)　前事業年度の貸借対照表及び財産目録又はこれらに相当する書類（作成してい
るもののみ。）
　　□(11)　現事業年度の収支予算書及び事業計画書（既に財産的取引活動をしている団体及
び新たに指定管理者になろうとする施設の業務以外の事業を開始する団体のみ。）
　　□(12)　団体の事業報告書を作成している場合は、当該報告書
　　□(13)　団体の役員名簿及び組織に関する事項について記載した書類又はこれらに相当す
る書類
　　□(14)　その他公募時に定めた書類
※　提出する書類の□にレ点を記入すること。　　
　
３　担当者連絡先
　　　　担当者名
　　　　連絡先及び電話番号（ＦＡＸ番号）